1. 앞니 각도와 어금니 교합은 밀접한 관계를 가지고 있습니다.
윗 사진에 보이는 스타일의 부정교합을 가지신 분들이 계실껍니다.
교정학에서는 Angle class II division2라고 하여 2급 2류 부정교합이라고 부릅니다.
윗니돌출이 특징인 2급 1류 부정교합에 비해 2급 2류 부정교합은 윗 앞니의 옥니(linguoversion)가 특징입니다.
윗 앞니가 옥니처럼 뒤로 쓰러진 반면에 윗 어금니는 정상적인 교합위치에서 앞으로 나온 것을 알수가 있습니다.
이유가 뭘까요?
앞니 머리의 중간부분정도 수평선을 그어보면 실선처럼 앞니가 정상각도 이상의 각도를 가지면 앞니가 전후방으로 차지하는 면적이 커지고 점선처럼 앞니가 옥니가 되면 앞니가 전후방으로 차지하는 면적이 줄어드는 것을 알수가 있습니다.
다시말해 앞니의 각도에 따라 앞니가 차지하는 면적은 차이가 난다는 의미입니다.
앞니와 어금니사이에 빈공간이 없다면 실선처럼 정상각도 이상의 각도를 앞니는 많은 면적을 차지하므로 어금니는 그만큼 뒤로 밀려나고 점선처럼 앞니가 옥니에 가까워질수록 앞니는 적은 면적을 차지하므로 어금니를 앞으로 나오게 됩니다.
이처럼 앞니의 각도와 어금니의 교합상태는 밀접한 관련을 가지고 있습니다.
2. 중심위-중심교합위 불일치
물론 윗 그림은 앞니가 옥니가 되었을때 중심위 중심교합위 불일치의 사진은 아니고 일반적으로 보이는 중심위 중심교합위 불일치 그림이지만 이해를 돕기 위해 가져왔습니다.
중심위는 턱관절내에서 아래턱의 머리에 해당하는 하악과두가 턱관절내에서 전상방에 위치할 때 아래턱은 근골격적으로 가장 편하다라는 개념에서 나온 위치를 말합니다.
특정한 하나의 위치라기 보다는 아래턱의 위치가 이 정도 범위안에 있어야 아래턱과 관련된 저작근이 근긴장없이 편하게 저작할 수 있다라는 개념으로 보시면 될 것 같습니다.
중심교합위는 그야말로 평소 음식 씹을때 위치, 즉 어금니 교합이 가장 잘맞는 위치를 말합니다.
대다수의 사람들은 이 둘의 차이가 크지 않으나 소수의 사람들은 이 둘의 차이가 의미있게 차이가 납니다.
이 둘의 차이가 크지 않으면 큰 문제가 되지않으나 차이가 크면 교정치료중에 어금니가 이동을 하면서 교정전 평소생활때 어금니가 잘 맞물리는 위치라는 기준이 일시적으로 사라지게 됩니다.
이때 아래턱은 관절내에서 그리고 아래턱에 연결된 저작근(씹을 때 힘쓰는 근육)이 긴장이 덜하고 편한 위치로 움직이게 됩니다.
하여 교정중에 교합이 잘 물릴 때와 편하게 다물었을 때의 위치 차이가 크다면 교정치료중이라도 중심위 중심교합위의 차이를 체크해보는 게 좋습니다.
발치를 하고 앞니를 뒤로 넣는 도중에 윗 앞니가 옥니가 되면 아래앞니가 반대교합처럼 윗앞니 앞에 있으면 괜찮은데 윗앞니가 뒤로 쓰러지면서 윗앞니와 아래앞니의 부딪힘에 의해 아래턱도 뒤로 밀리게 되면 중심교합위도 뒤로 가게됩니다.
이런 상황에선 잘 씹히는 위치(아래턱이 뒤로 밀린 위치)와 아래턱이 편한 위치(뒤로 밀리지 않은 원래 아래턱의 위치)간의 차이가 발생하게 됩니다.
개방교합이나 윗니돌출에선 중심위가 중심교합위보다 통상적으로 뒤에 놓이는 데 반해 앞니가 옥니가 되는 상황에선 중심위가 중심교합위보다 앞에 놓이게 됩니다.
간혹 돌출입 교정중 아래턱이 뒤로 밀리거나 작아진 느낌이다라고 느끼는 환자분들도 이런 중심위 중심교합위 차이를 치료도중 체크해보시는 것이 좋을 수도 있습니다.
3. 앞니의 각도조절을 위해 필요한 장치들
가이치과에서 돌출입 교정에 사용하는 다양한 길이의 훅이지요.
훅의 길이가 짧을수록 앞니머리만 쓰러지는 경사이동에 가깝고 훅의 길이가 길어질수록 앞니뿌리의 이동도 일으킵니다.
하여 돌출입 교정 전에 앞니의 각도를 면밀히 분석하여 돌출입 교정에서 우리가 교정후 마지막에 도달하자하는 앞니의 최종 각도에 맞게 훅의 길이를 선택하는 것이 치료계획에 미리 포함되는 것이 좋습니다.
윗 앞니처럼 뿌리의 길이가 극단적으로 긴 경우에는 안쪽으로 접근하여 레버암을 씁니다
앞니를 뒤로 넣을 때 고무줄 거는 고리의 길이가 짧을 수록 앞니의 경사이동에 가까워지고 고리의 길이가 길수록 앞니의 평행이동에 가까워집니다.
되도록 교정진단과정에서 정밀진단을 통해 앞니의 각도를 면밀히 분석하여 앞니의 각도를 어느 범위까지는 갖다놓겠다는 사전계획을 세우고 앞니의 비뚤거림이 일정정도 이상인 부정교합의 경우에는 앞니를 배열하는 과정중에서 교정전 앞니 각도와 다르게 앞니 각도의 변화가 있을 수도 있기에 앞니를 뒤로 넣을 때 다시 한번 앞니 각도를 재측정해보는 것도 나쁘진 않습니다.
이렇게 발치공간이 닫혔을 때 앞니의 각도를 정상범위 안으로 맞추는 것은 중요하다고 생각합니다.
1. 어금니의 정상적인 교합 2. 중심위 중심교합위 불일치 예방 3. 심미적인 이유